Impactul fibromului uterin asupra fertilității

Infertilitatea, conform definiției clinice, este o boală a sistemului reproducător caracterizată prin eșecul de a obține o sarcină clinică după 12 luni sau mai mult de relații sexuale regulate, neprotejate.

Printre multiplele cauze care pot duce la infertilitate, fibromul uterin (FU) este un factor comun și, adesea, subevaluat.

Fibroamele uterine, cunoscute și sub denumirea de leiomioame uterine, sunt tumori benigne formate din țesut muscular neted în uter și afectează femeile de vârstă reproductivă. Frecvența acestor fibroame este ridicată și variază în de rasă, vârstă și alți factori de risc.  Aceste formațiuni pot influența direct sau indirect fertilității și a evoluției sarcinii.

Clasificarea și localizarea fibroamelor uterine

Fibroamele uterine sunt clasificate în funcție de localizarea lor în sau pe peretele uterin:

• Intramurale: Localizate în grosimea peretelui uterin; sunt cele mai frecvente și pot afecta forma uterului.
• Subseroase: Se dezvoltă pe suprafața exterioară a uterului și, de obicei, au un impact redus asupra fertilității.
• Submucoase: Cresc în stratul muscular aflat sub mucoasa uterină, distorsionând cavitatea uterină și având cel mai mare impact asupra fertilității.
• Pediculate: Atașate de uter printr-un pedicul subțire, pot fi intramurale sau subseroase.

Impactul fibroamelor asupra fertilității

Studiile arată că fibroamele sunt prezente la aproximativ 5-10% dintre femeile infertile, iar în 1-2,4% dintre cazuri, acestea sunt identificate ca fiind singura cauză a infertilității. Mecanismele prin care fibroamele afectează fertilitatea includ:

1. Obstrucția trompelor uterine

Fibroamele, mai ales cele de mari dimensiuni sau localizate aproape de colul uterin, pot bloca trompele uterine, împiedicând transportul gameților (ovulelor și spermatozoizilor).

2. Distorsionarea cavității uterine

Fibroamele submucoase pot modifica forma cavității uterine, ceea ce afectează receptivitatea endometrială și implantarea embrionului. De asemenea, modifică fluxul sanguin uterin, reducând șansele unei sarcini viabile.

3. Receptivitatea endometrială alterată

Un mediu endometrial anormal cauzat de fibroame poate împiedica embrionul să se fixeze corect, reducând semnificativ șansele de concepție.

Un studiu realizat de Bulletti și colaboratorii a comparat rata de sarcină între femeile infertile cu și fără fibrom. Rezultatele au arătat o rată de sarcină de 11% la femeile cu fibrom, comparativ cu 25% la cele fără fibrom. După îndepărtarea fibroamelor, rata a crescut la 42%, confirmând impactul fibroamelor asupra fertilității și importanța intervenției chirurgicale în anumite cazuri.

Efectul fibromului asupra tehnologiilor de reproducere asistată (ART)

Tehnologiile moderne de reproducere asistată (ART), precum fertilizarea in vitro (FIV), oferă speranță cuplurilor afectate de infertilitate. Cu toate acestea, fibroamele pot afecta și succesul acestor metode.

1. Fibroamele submucoase reduc semnificativ ratele de implantare și de sarcină. Un studiu a raportat un risc relativ de 0,3 pentru implantare și 0,28 pentru sarcină la femeile cu fibroame submucoase comparativ cu cele fără fibroame.
2. Fibroamele intramurale au un impact moderat, reducând rata de succes, dar mai puțin dramatic decât fibroamele submucoase.
3. Fibroamele subseroase nu par să afecteze semnificativ rezultatele ART.

Managementul fibroamelor uterine pentru îmbunătățirea fertilității

Evaluarea femeilor cu fibrom uterin care își doresc o sarcină trebuie să fie personalizată:

1. Ecografia transvaginală este utilă pentru identificarea localizării și dimensiunilor fibroamelor.
2. Histeroscopia sau sonografia cu perfuzie salină pot ajuta la evaluarea fibroamelor submucoase.
3. Îndepărtarea chirurgicală (miomectomia) poate îmbunătăți șansele de sarcină, mai ales pentru fibroamele submucoase.

Fibroamele uterine reprezintă un obstacol important pentru femeile care își doresc copii, dar există tratamente care oferă perspective promițătoare. Alegerea terapiei adecvate depinde de localizarea și dimensiunea fibroamelor, dar și de dorințele reproductive ale pacientei.

_____
Sursă poză de copertă: Freepik.com